این پرسشنامه دارای 38 سوال بوده و هدف آن تشخیص کودکان مبتلا به اختلال نقص توجه و بیش فعال توسط معلمان می باشد. شیوه نمره گذاری آن به صورت زیر می باشد:

گزینه

به هیچ وجه

کم

متوسط

زیاد

امتیاز

0

1

2

3